După ce 20 de persoane au murit de holeră în capitala sa, Zimbabwe a declarat starea de urgență

Un stat ar putea să-și extindă programele și să adauge persoane la listele sale Medicaid până la, de exemplu, 120% din nivelul federal al sărăciei. Cu toate acestea, persoanele nou înscrise nu vor fi plătite de guvernul federal, iar statele vor primi doar meciul federal pe care îl fac acum.

Înainte de anunțul de luni au rămas întrebări dacă a "expansiune parțială" din Medicaid a fost posibilă în cadrul ACA.

În iunie, Curtea Supremă a decis în decizia sa principală ACA că statele au opțiunea de a nu-și extinde programele Medicaid. Înalta curte a declarat că guvernul federal nu poate forța statele să extindă Medicaid sau risca să piardă dolari federali echivalenți.

Anunțul de luni, care a venit într-un document cu întrebări și răspunsuri, a abordat aceste întrebări.

Deși nu există un termen ferm pentru ca statele să opteze pentru extindere, statele au variat în ceea ce privește deciziile lor în această privință.

Deborah Bachrach, JD, directorul Medicaid din New York până în 2010, a declarat într-un briefing recent găzduit de Alianța pentru Reforma Sănătății că a considerat că hotărârea Curții Supreme din iunie este clară că statele nu se pot extinde parțial.

Între timp, Institutul Urban a descoperit recent că statele vor economisi 10 miliarde de dolari combinate în primii 10 ani de extindere, având grijă care în prezent nu este compensată să fie acoperită în viitor de Medicaid.

Dacă un stat decide să nu se extindă, persoanele fizice ar putea totuși să solicite acoperire și să primească o subvenție pentru a cumpăra asigurări în bursa statului lor.

CMS a răspuns, de asemenea, la o serie de întrebări din Q&O discuție despre schimburile de stat și federale în cadrul ACA.

În plus, CMS a anunțat luni că șase state – Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Oregon și Washington – au primit acorduri provizorii de asigurări de sănătate administrate de stat. Acestea au fost unele dintre primele state care au solicitat schimburi de stat și au demonstrat că sunt suficient de departe pentru a fi operaționale până la perioada de înscriere deschisă din toamna viitoare.

Statele au până vineri să spună Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane dacă își desfășoară propriile schimburi, se implică într-un program federal sau intră într-un parteneriat stat-federal. Vineri este, de asemenea, termenul limită pentru ca statele să depună planuri la bursele lor, în cazul în care optează să-și desfășoare propriile.

WASHINGTON – Contractorii de audit de recuperare (RAC), mult criticați ai Medicare, ar putea să nu prindă toate creanțele plătite în exces și "sume mari de plată necorespunzătoare pot continua," conform unui raport guvernamental de supraveghere.

Dar, deși RAC-urile au semnalat jumătate din toate cererile pe care le-au analizat ca fiind necorespunzătoare în 2010 și 2011, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) nu au evaluat eficacitatea acțiunilor respective, Biroul Inspectorului pentru Sănătate și Servicii Umane Generalul (OIG) a spus. Prin urmare, este dificil de știut dacă acțiunile RAC-urilor au schimbat comportamentul furnizorului.

Mai mult, CMS nu a luat măsuri cu privire la recomandările pentru potențiale fraude și nu a evaluat performanța tuturor valorilor din contractul RAC, se arată în raport.

"CMS a raportat că nu a evaluat acțiunile corective din cauza lipsei de resurse și a dificultății în determinarea relațiilor cauzale între acțiunile corective și reducerile plăților necorespunzătoare," OIG a declarat într-un raport despre RAC-urile Medicare, emis marți. "CMS a raportat, de asemenea, că unele acțiuni corective ar trebui să fie în vigoare timp de câțiva ani înainte de a le evalua."

Pentru a evalua eficacitatea supravegherii RAC-urilor, OIG a colectat și analizat date privind activitățile de recuperare și supravegherea CMS și evaluările performanței.

"OIG a identificat vulnerabilități în supravegherea contractorilor de către CMS," se preciza în raport. "Având în vedere rolul critic de identificare a plăților necorespunzătoare, este importantă supravegherea eficientă a performanței RAC."

Societățile medicale, inclusiv Asociația Medicală Americană, au fost sincere în sentimentele lor negative față de RAC-uri, la un moment dat numindu-le "vanatori de recompense." Grupurile au numit munca RAC-ului împovărătoare și intruzivă pentru furnizori, în timp ce se referă la structura lor de stimulare ca fiind "pervers" deoarece plata acestora depinde de suma de bani pe care o economisesc CMS.

Dar programul RAC a atras critici în afara grupurilor de furnizori. Biroul de responsabilitate al guvernului din 2010 a declarat că CMS nu a abordat 60% din vulnerabilitățile de plată necorespunzătoare observate în timpul unui proiect demonstrativ anterior.

Activitatea RAC-urilor a atras recent atenția Comitetului financiar al Senatului, unde în această vară președintele Max Baucus (D-Mont.) A declarat că CMS ar trebui să extindă programul, dar să nu mai pună sarcini asupra furnizorilor.

În fiscal 2010 și 2011, antreprenorii au observat plăți necorespunzătoare în valoare totală de 1,3 miliarde de dolari, potrivit OIG, iar plătitorii privați au început să lanseze programe RAC similare.

Însă CMS a luat măsuri asupra a 28 din cele 46 de domenii specifice care au dus la plăți necorespunzătoare de peste 500.000 USD în anul fiscal 2010 și 2011, a constatat OIG. Exemple au inclus facturarea furnizorilor "coduri de completare" fără coduri primare sau care să indice locul incorect al serviciului în revendicări.

De asemenea, OIG a constatat că CMS nu a evaluat performanțele RAC-urilor la toate cerințele contractuale.

"Mai exact, CMS nu a evaluat RAC-urile în măsura în care au identificat plăți necorespunzătoare," se preciza în raport. "Mai mult, patru dintre cele opt evaluări ale performanței pe care le-am analizat nu au descris capacitatea, acuratețea sau eficacitatea RAC-urilor în identificarea plăților necorespunzătoare."

Alte descoperiri OIG includ:

32% din plățile recuperate provin din servicii furnizate în facilități necorespunzătoare și 25% din codurile de facturare incorecte 88% din plățile necorespunzătoare provin din spitale de internare și 5% din medicii și practicienii non-medic Furnizorii au apelat 6% din deciziile RAC Aproape jumătate (44%) de apeluri au fost anulate

OIG a recomandat ca CMS să evalueze eficacitatea acțiunilor corective, să dezvolte metrici de performanță suplimentare pentru a îmbunătăți performanța RAC și să revizuiască toate recomandările pentru fraudă.

Într-o scrisoare adresată inspectorului general Daniel Levinson, administratorul CMS, Marilyn Tavenner, a fost de acord cu majoritatea constatărilor OIG.

"CMS implementează în mod continuu acțiuni corective asupra vulnerabilităților potențiale și cunoscute și a implementat un proces dinamic pentru soluționarea acestor vulnerabilități," A scris Tavenner.

Programul Medicare RAC a fost autorizat de Congres în 2003, prin legea care a creat programul Partea D de prescripție medicală. Contractanții identifică plățile excesive și plățile insuficiente în părțile A și B ale Medicare și apoi sunt plătite pe baza procentului de plăți necorespunzătoare recuperate de CMS.

Rețineți că unele linkuri pot necesita abonamente.

Trimiterile de dispozitive către FDA ar trebui să fie necesare pentru a demonstra verificările de securitate cibernetică, se recomandă un raport al Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane. (FierceBiotech)

Arkansas a scăzut 4.300 de persoane din listele sale Medicaid pentru că nu a respectat noile cerințe de lucru ale statului – o premieră pentru programul Medicaid. (Dealul)

Procentul persoanelor neasigurate din SUA a fost de 8,8% în 2017, practic neschimbat față de 2016, a raportat Biroul de recensământ.

Un medic a fost acuzat de prescrierea ilegală de opioide și alte medicamente în schimbul fotografiilor nud ale femeilor cu care a avut și schimburi Snapchat. (Philly Voice)

Planned Parenthood are un nou președinte: Leana Wen, MD, actualul comisar pentru sănătate din orașul Baltimore. (Baltimore Sun)

A fost 2017 un an prost pentru tine? Nu vă faceți griji, a fost un an rău pentru omenire. (New https://harmoniqhealth.com/ro/urotrin/ York Times)

Consiliul medical din California a pus medicul specialist în menopauză Prudence Hall, MD – ai cărui pacienți includ Cindy Crawford și Suzanne Somers – în stare de probă pentru neglijență. (Știri Kaiser Health)

Europa se pare că nu se descurcă mai bine decât SUA în a-i determina pe liderii studiilor clinice să-și publice rezultatele. (Reuters)

Ai auzit știrile? Cercetătorii suedezi au descoperit trei clase de neuroni în sistemul auditiv care sunt "nou pentru știință." (ScienceDaily)

După ce 20 de persoane au murit de holeră în capitala sa, Zimbabwe a declarat starea de urgență. (CNN)

Popularul pe Instagram "vampir facial" este un spectacol de groază pentru unii clienți ai unui spa din New Mexico. Cei care au avut procedura, care implică extragerea sângelui și reaplicarea unei părți din față, sunt avertizați să se testeze pentru HIV și hepatita B și C după ce un client a dezvoltat o infecție nespecificată. (KOAT7)

Morning Break este un ghid zilnic pentru noutățile și interesele de pe web pentru profesioniștii din domeniul sănătății, oferit de comunitatea MedPage Today. Ai un sfat? Trimite-l la noi: MPT_editorial@everydayhealthinc.com.

WASHINGTON – Întâlnirea de astăzi a Comitetului tehnic consultativ (P-TAC) pentru modelul de plată axat pe medic este una deosebit de importantă: va ajunge la misiunea sa principală pentru prima dată în scurta sa istorie.

Alcătuit din medici și experți în politici de sănătate, P-TAC are sarcina de a ajuta Centrele pentru Medicare & Serviciile Medicaid, cu evaluarea modelelor alternative avansate de plată (APM) în cadrul unei noi structuri de rambursare.

Panoul a fost format grație unei prevederi a Medicare Access și CHIP Reauthorization Act (MACRA) – structura de rambursare care a înlocuit formula larg impopulară a ratei de creștere durabilă (SGR) în aprilie 2015.

Misiunea sa este de a revizui modele de plată axate pe medic, cunoscute și sub denumirea de modele de plată alternative, prezentate Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane (HHS) și apoi de a sfătui departamentul dacă modelele îndeplinesc criteriile stabilite de secretarul HHS.

La reuniunea inaugurală a grupului din februarie, membrii au abordat preocupările de menaj și obiectivele principale, cum ar fi depășirea îngrijirii fragmentate și asigurarea faptului că practicile mici și independente nu sunt uitate. (Procesele-verbale ale întâlnirii sunt disponibile aici.)

La ședința din această săptămână, comisia va intra în detaliile misiunii sale, cu prezentări ale Biroului Secretarului Adjunct pentru Planificare și Evaluare (ASPE) și de la Andy Slavitt, administrator interimar al CMS, cu privire la o regulă nou propusă pentru implementarea MACRA , emis săptămâna trecută, exact la momentul întâlnirii.