Suona bene, ma dato che il diavolo risiede ancora comodamente nei dettagli

Ma, Natarajan Bala, MD, che lavora in un gruppo gastrointestinale di 11 specialisti a Houston, ha detto a MedPage Today, che non esenterà la sua pratica, che vede 100 pazienti Medicare in una settimana. I gruppi più grandi, come il suo, saranno in grado di conformarsi al MACRA, ha detto. Tuttavia, per gli amici negli studi più piccoli, la regola potrebbe significare il pensionamento o la vendita di pratiche ai sistemi ospedalieri.

Questo è il "Fix"

È utile ricordare che MACRA, alias "Medicare Access and Chip Reauthorization Act" è https://harmoniqhealth.com/it/ la correzione permanente del Congresso per la formula del tasso di crescita sostenibile (SGR) universalmente detestata.

Quindi stai attento a ciò che desideri per la soluzione?

Non esattamente, e ricorda che CMS non ha addebitato nulla. Piuttosto, ha condotto un tour di ascolto per sollecitare un feedback sulla regola MACRA. Di conseguenza, l’agenzia ha ricevuto quasi 4.000 lettere di commento riguardanti e quasi 100.000 partecipanti hanno partecipato a sessioni di sensibilizzazione.

Andy Slavitt, amministratore facente funzione di CMS, ha affermato di aver sintetizzato quelle conversazioni e lettere in un’unica direttiva: "Rendi il passaggio a MACRA il più semplice e flessibile possibile."

Suona bene, ma dato che il diavolo risiede ancora comodamente nei dettagli.

E ora, i dettagli

Caso in questione: per quei medici la cui partecipazione è obbligatoria, Orrico ha detto che CMS ha sottovalutato il costo della compliance. L’agenzia ha stimato un costo di circa $ 1.200 per medico per sviluppare l’infrastruttura necessaria per conformarsi al nuovo programma, mentre un recente rapporto del Government Accountability Office (GAO) ha citato studi che collocano tale cifra più vicino a $ 40.000 per medico, ha aggiunto.

La più grande lamentela di AANS con la regola MACRA, in particolare la parte MIPS, tuttavia, è che non guarda alla cura in modo globale.

"C’è ancora un po ‘dell’approccio della casella di controllo. Fai sei misure e ottieni la tua stella d’oro di qualità. Spunta queste sei misure e ottieni la tua stella d’oro [cartella clinica elettronica]," ha detto a MedPage Today.

"L’AANS ha ripetutamente raccomandato che CMS fornisca pieno credito per soddisfare almeno gli elementi di EHR, qualità e attività di miglioramento della pratica clinica del MIPS per quei neurochirurghi che partecipano ai registri dei dati clinici," ha continuato.

Sebbene le nuove regole consentano ai medici che partecipano a tali registri di ottenere credito per attività di miglioramento clinico e di qualità, "il programma non è esattamente come speravamo o immaginavamo … speriamo di avere un supporto più integrato per la segnalazione che non sia l’approccio a silos che per molti versi rimane ancora in MIPS," Osservava Orrico.

Bala, che ha parlato con MedPage Today durante una pausa durante la riunione dell’American College of Gastroenterology a Las Vegas, ha affermato che una delle maggiori sfide della regola è l’onere della documentazione.

"Si spende molto tempo cercando di dimostrare [hai fatto il lavoro giusto] invece di prendersi cura dei pazienti. L’interazione faccia a faccia non c’è più," Egli ha detto.

AAFP è a bordo

All’Accademia americana dei medici di famiglia (AAFP) le prime notizie sulla nuova regola furono positive.

"La regola finale affronta molte delle preoccupazioni che i medici di famiglia hanno espresso sulla complessità del programma, il ritmo di attuazione, i nuovi oneri amministrativi e l’usabilità della tecnologia," ha affermato John Meigs, Jr., MD, presidente di AAFP in una dichiarazione preparata che evidenzia opzioni più flessibili che consentono ai medici di scegliere il proprio livello di partecipazione nel 2017.

Meigs è stato anche soddisfatto dell’esenzione per bassi volumi e ha affermato che più medici sarebbero in grado di partecipare senza il rischio di sanzioni.

Anche l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) ha applaudito la nuova regola. "Siamo particolarmente incoraggiati dal fatto che CMS abbia introdotto un periodo di transizione QPP per il 2017 e abbia incluso la misura di specialità di oncologia generale stabilita nella regola finale dopo averla rimossa dalla regola proposta," ha detto Daniel Hayes, MD, presidente di ASCO in una dichiarazione alla stampa. "Siamo anche molto lieti di vedere che vengono riservate considerazioni speciali alle piccole pratiche rurali, che contribuiranno a garantire che l’assistenza ai pazienti vulnerabili con cancro non venga interrotta durante questo periodo di transizione."

Ma uno dei principali gruppi di assistenza primaria, l’American Osteopathic Association, non è pronto a salire sul carro dei vincitori.

"Sebbene apprezziamo che CMS guardi avanti per ampliare le opportunità per i medici di partecipare al percorso del modello di pagamento alternativo avanzato (APM) negli anni futuri," ha affermato Boyd Buser, DO, presidente di AOA, in una e-mail, facendo probabilmente riferimento all’inclusione di un modello ACO Track 1 modificato nel canale APM avanzato a partire dal 2018. "[È] deludente che molti di coloro che attualmente si trovano in case di cura incentrate sul paziente non si qualificheranno ancora per questo e le opportunità di entrare in altri modelli basati sul valore rimangono limitate."

"In linea con il centro di innovazione e in linea con il triplo obiettivo, CMS vuole che i fornitori siano negli APM e ora negli APM avanzati, e quindi penso che stiano cercando di incontrarsi da qualche parte nel mezzo con questo futuro Track one ACO Plus," John Feore, JD, di Avalere Health, una società di consulenza sanitaria, ha detto a MedPage Today.

Feore ha notato che non c’erano molti dettagli sul modello nella nuova regola, ma lo avrà "qualche rischio al ribasso."

"Penso che in linea di massima CMS stia cercando di portare più fornitori negli APM avanzati, notano anche che stanno valutando la possibilità di riaprire alcune applicazioni e guardare indietro ad alcuni programmi esistenti per armeggiare con loro in modo che soddisfino gli standard." Feore ha citato i modelli Comprehensive Primary Care Plus (CPC Plus) e Comprehensive Joint Replacement (CJR) come due esempi.

"Man mano che procedono con le dimostrazioni del [Center for Medicare and Medicaid Innovation], sarà nel loro interesse assicurarsi che i programmi futuri escano che soddisfano i requisiti APM avanzati," Ha aggiunto.

Ho ancora bisogno di un aggiustamento della rotta

Nonostante l’applauso a una regola CMS che "muove la nazione nella giusta direzione" lontano dalla tariffa per il pagamento del servizio e verso un valore gratificante e un’assistenza coordinata di alta qualità, Don Crane, presidente e CEO di CAPG, che rappresenta le pratiche di gruppo e le associazioni di studi indipendenti, ha anche notato la sua delusione per il fatto che i modelli Medicare Advantage fossero stati esclusi dall’avanzato APM. "Ci impegniamo a collaborare con il Congresso e il CMS per garantire un’equa considerazione della necessità di trasformazione del sistema di consegna per i beneficiari di Medicare Advantage che ora costituiscono quasi un terzo della popolazione di Medicare," ha osservato Crane.

In una conferenza stampa venerdì, Patrick Conway, MD, MSc, vicedirettore per l’innovazione e chief medical officer per CMS e qualità, ha detto che l’agenzia era sulla buona strada per estendere l’APMS per includere Medicare Advantage nel terzo anno del programma.

Altri considerano favorevolmente l’idea dell’agenzia di attuare un periodo di transizione, ma si preoccupano delle sfide che devono ancora venire.

"Stanno cercando di ammorbidire davvero, davvero il colpo," nel primo anno del programma, John Goodson, MD, professore associato presso la Harvard Medical School, ha detto a MedPage Today. Ma ha avvertito i medici di non compiacersi. "Cambierà molto rapidamente. La qualità diminuirà e l’utilizzo delle risorse si accenderà," Egli ha detto.

Lui continuò, "Mancano solo sei anni al 2022 e, a meno che la comunità dei medici non sia orientata e preparata a prosperare in quel mondo, potrebbe iniziare ad affrontare alcune sanzioni piuttosto significative."

Gruppi virtuali come soluzione effettiva

Altri esperti di politica hanno ricordato a CMS la necessità critica di "gruppi virtuali" – un quadro proposto dal Congresso che consentirebbe alle piccole pratiche di unirsi e acquisire una base di pool di pazienti più ampia e più stabile attraverso la quale valutare le loro metriche di qualità.

"Creando un percorso chiaro per piccoli medici indipendenti per abbracciare la transizione al valore, CMS consente alle pratiche indipendenti di ridurre i costi, aumentare i risultati e prosperare," ha affermato Farzad Mostashari MD, CEO e co-fondatore di Aledade, una rete di assistenza primaria, in una dichiarazione preparata. Ha aggiunto che consentire lo sviluppo di gruppi virtuali darebbe una possibilità a pratiche indipendenti "stare su un piano di parità con gruppi più grandi e più integrati,"

Lui continuò, "Ci auguriamo che il prossimo Congresso e Amministrazione riprendano e agiscano rapidamente su questo tema nel nuovo anno."

Il reportage di Ryan Basen a Las Vegas ha contribuito a questa storia.

NEW ORLEANS – Più una persona è obesa, più è probabile il rischio di lombalgia, ma è possibile ridurre le probabilità impegnandosi in una moderata quantità di esercizio, secondo la ricerca presentata qui.

Il documento, presentato giovedì all’incontro annuale della North American Spine Society, è l’ultimo per collegare il peso e l’esercizio fisico a una delle condizioni più comuni che affliggono gli americani e uno dei primi grandi studi a utilizzare una misura oggettiva per studiare il mal di schiena: gli accelerometri che monitorare i livelli di esercizio quotidiano di una persona.

I ricercatori Matthew Smuck, MD, dello Stanford University Medical Center, e colleghi hanno analizzato i dati su 6.796 partecipanti al National Health and Nutrition Examination Survey.

Hanno scoperto che nelle persone di peso normale, definito come un indice di massa corporea da 20 a 25, il rischio di lombalgia era del 2,9%. (A 5 ’10" la persona che pesa 174 libbre ha un BMI di 25.)

In coloro che erano in sovrappeso (BMI da 26 a 30), il rischio di lombalgia era del 5,2%. Negli obesi, con un BMI compreso tra 31 e 35, il rischio è cresciuto al 7,7%. E nelle persone patologicamente obese, con un BMI di 36 o più, il rischio era dell’11,6%. (A 5 ’10" una persona che pesa 251 libbre ha un BMI di 36.)

"Abbiamo mostrato che sia l’aumento dell’IMC che l’inattività erano un rischio indipendente di lombalgia," ha detto Smuck. "Forse la migliore notizia da questo studio è che si possono ottenere grandi guadagni apportando alcuni cambiamenti incredibilmente modesti nell’attività."

I ricercatori hanno trovato diversi modi per ottenere i miglioramenti:

La tipica persona in sovrappeso che aumenta la quantità di attività moderata come camminare a ritmo sostenuto, andare in bicicletta o fare giardinaggio in generale di meno di 20 minuti al giorno può ridurre il rischio di mal di schiena del 32%. Per le persone con un BMI di 36 o più, la durata media del tempo trascorso durante un periodo di attività moderata è stata di 1,3 minuti.